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标题: 收藏135张经典高清图详解！学骨疾病CT诊断！ [打印本页]
作者: 孟想成真    时间: 2022-9-19 04:33
标题: 收藏135张经典高清图详解！学骨疾病CT诊断！
虽然X线片诊断在长期的应用与实践中取得了不错的效果，但这种诊断方式依旧无法完全满足患者临床诊断的具体要求。随着医疗技术的不断发展，CT诊断的优势日益凸显，其分层扫描等应用优势已经为临床患者提供了更好的诊断依托，成为医疗人员与患者信任的诊断手段。今天就结合135张经典高清图教大家学CT诊断，值得学习借鉴！
（一）外伤性疾病
1.骨与关节创伤
骨折：
脱位：
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图示 颌面部多发骨折
(, 下载次数: 8)
图示 左侧桡骨骨折、左尺桡关节脱位并尺骨头撕脱性骨折
(, 下载次数: 8)
图示 外伤性骨折
(, 下载次数: 8)
图示 右侧胫腓骨下段多处粉碎性骨折
2.骨折
儿童骨折的特点：
(, 下载次数: 3)
图示 骺离骨折
侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位。正位显示“正常”
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图示 青枝骨折
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（二）炎症性疾病
化脓性骨髓炎—临床与病理
1）临床：  
2）病理：  
1.急性化脓性骨髓炎--影像学表现
软组织肿胀：层次消失、网状脂肪（2W）
干骺端改变：骨疏→破坏→蔓延
骨膜增生：层状←骨膜下脓肿
死骨形成：骨膜掀起、血栓动脉炎
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图示 急性骨髓炎（右手斜位）
2.慢性化脓性骨髓炎--影像学表现
--骨质密度↑--花边状骨膜--皮质增厚→骨包壳--髓腔消失
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骨质破坏：慢性骨脓肿
死骨与瘘道：条状高低密度
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(, 下载次数: 7)
图示 左胫骨中上段慢性骨髓炎
（三）结核性疾病
1.临床：
2.病理：
3.骨骺、骨干结核—影像学表现
特征：干骺端局限性破坏  +  骨质疏松
边缘：边缘较清、周围增生硬化不明显
内部：密度不均、“泥沙”状死骨
进展：骨骺→关节、皮质骨膜→瘘道
注：
短骨：儿童、手足掌指骨、多发病灶
骨疏→囊状膨胀→“骨气鼓”
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(, 下载次数: 8)
图示 右侧胫骨上端骨结核并寒性脓肿及窦道形成
4.脊柱结核—影像学表现
临床：儿童青年多见、腰椎 > 颈胸
影像：
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(, 下载次数: 3)
图示 胸6、7椎体结核伴周围冷脓肿
（四）骨肿瘤和肿瘤样病变
1.概述—概念、分类
概念：
分类：
常见骨肿瘤分类
分类肿瘤起源及分化所成组织良性恶性
原发性骨肿瘤成骨性肿瘤骨瘤、骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤
成软骨性肿瘤骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（单发、多发）、良性软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤、间叶性软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤
多核巨细胞良性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤
骨髓源性肿瘤Ewing肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤
结缔组织性肿瘤纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤纤维肉瘤
脉管组织性肿瘤血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤
脂肪组织性肿瘤脂肪瘤脂肪肉瘤
神经组织性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤恶性神经鞘瘤
脊索源性肿瘤脊索瘤
继发性骨肿瘤骨转移瘤  恶性肿瘤骨侵犯 良性骨病变恶性变
肿瘤样病变骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿
2.临床表现
发病年龄和好发部位
全身情况：贫血、消瘦、恶病质
局部情况：疼痛、肿块、畸形
3.骨肿瘤分布部位
4.影像学表现
5.骨肿瘤的基本放射学表现（读片要点）
起源部位：骨骺，干骺端，骨干。
病变性：中心性，偏心性，病变外形，有无膨胀，范围大小，是否侵及骨皮质、骨髓。
骨结构：骨破坏边缘（锐利、硬化、模糊），病变区内有无间隔、骨化、钙化；骨膜反应，相邻关节。
软组织：肿胀，肿块，钙化，骨化。
（五）骨瘤
1.病理：
多起源于膜化骨，可分为致密型和疏松型
--多自表面骨皮质向外突出，常有薄层纤维膜包裹--主要成熟的板层骨构成，并粗细不规则骨小梁镶嵌--无哈伏系统、软骨化骨和髓腔
--髓内或骨膜下成熟板层骨和编织骨构成--骨小梁间髓腔由纤维组织、脂肪、偶见造血组织充填
(, 下载次数: 2)
2.临床表现
年龄和性别：各年龄组，11-30岁多见，男多于女
好发部位：颅骨多见，偶见股骨、胫骨等软骨化骨
症状和体征：
A.鼻窦窦口堵塞：鼻窦炎 B.颅腔：头疼C.眶腔：眼球突出
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3.影像学表现：
好发部位：颅骨（外板和副鼻窦壁），其次颌骨
致密型：多见
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(, 下载次数: 6)
图示 左腓骨下段骨瘤
疏松型：较少见
(, 下载次数: 4)
(, 下载次数: 3)
（六）骨样骨瘤
1.病理
--肉眼：暗红色，有沙砾样钙化和骨化灶--镜下： A.瘤巢由放射网状排列的骨样小梁构成，并伴有不同程度的钙化B.中心以编织骨构成C.不同于骨瘤，不形成成熟的板层骨
2.临床表现
好发年龄：青少年
好发部位：多见于胫骨和股骨
症状和体征：
3.影像表现
--好发长管骨骨干骨皮质内--其次为长骨松质骨和骨膜下--脊椎者多位于附件
--圆形或卵圆形透光区，内可见钙化和骨化影--中央可见不规则钙化骨化影，周边为软组织密度
(, 下载次数: 8)

--皮质型：瘤巢周围广泛性皮质增厚，近瘤巢明显，甚至掩遮瘤巢骨外形增粗，髓腔变窄--松质型：周围仅有轻度骨硬化环带；发生于末节指骨者可无骨质硬化
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(, 下载次数: 23)
(, 下载次数: 13)
图示 骨样骨瘤
（七）成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
1.病理
--暗红色或红棕色伴沙砾感；大者可囊变；合并动脉瘤样骨囊肿时有含血囊腔
--多量骨母细胞及其产生的骨样组织，后者钙化后形成编织骨和板小梁骨，可伴破骨细胞--肿瘤间质：富含血管的结缔组织--恶性者或良性恶变者细胞体积较大，病理性核分裂像


2.临床表现
年龄和性别：男＞女，多在30岁以下
部位：1/3位于脊椎，其次长管骨，手足骨、骨盆和颅骨亦见
症状和体征：
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3.影像表现
1）部位：
2）肿瘤：
(, 下载次数: 7)


3）骨膜增生：可有少量
4）周围不同程度骨质硬化
5）周围软组织和骨髓水肿
6）软组织肿块：膨胀性骨壳可不完整，中断处可见边界清楚的软组织肿块


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图示 C3椎体骨母细胞瘤
（八）骨软骨瘤
1.病理
由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成。
1）骨性基底：


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2）软骨帽：
3）纤维包膜：覆盖于软骨帽或骨性基底表面，有化生为软骨的潜力
4）分型：
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2.临床表现
1）性别和年龄：儿童和青年人，男多于女
2）部位：
3）症状和体征：
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3.影像表现
1）好发部位：
2）骨性基底：
(, 下载次数: 2)
3）软骨帽：
4）相邻骨骼：
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5）恶变：多为多发者，多见于骨盆，征象包括：
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图示 左侧肱骨上段骨软骨瘤
（九）软骨瘤
1.病理
肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状区和液体的囊变区
镜下观察：
分型：
根据病灶数目：单发性、多发性
根据病灶部位：  
与软骨肉瘤的鉴别有时非常困难。
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2.临床表现
1）性别和年龄：儿童和青年人，其次为30-50岁，男多于女
2）部位：
症状和体征:
(, 下载次数: 3)
3.影像表现
(, 下载次数: 9)
（十）成软骨细胞瘤
1.病理
肉眼观察：灰白色或暗红色肉芽样组织，可见黄色沙砾样钙化、出血、坏死及囊变区
镜下：
(, 下载次数: 11)
2.临床表现
性别和年龄：儿童青少年    其中11-30岁占80%
部位：
症状和体征：局部疼痛、肿胀，相邻关节不适、活动受限
(, 下载次数: 3)
3.影像表现
(, 下载次数: 2)


（十一）纤维性骨皮质缺损

1.病理
(, 下载次数: 17)
2.临床表现
性别和年龄：6-15岁，男多于女
好发部位：
症状和体征：
(, 下载次数: 3)


3.影像表现
好发部位：
病灶：
(, 下载次数: 2)


（十二）非骨化性纤维瘤
1.病理
病灶内为坚韧的结缔组织，内梭形结缔组织细胞，交织成旋涡状，无成骨
2.临床表现
性别和年龄：8-20岁居多， 男略多于女
部位：好发于长管骨，以股骨、胫骨和腓骨多见
症状和体征：症状轻微或偶尔发现局部可酸痛
(, 下载次数: 1)
3.影像表现
好发部位：管状骨距骺板3-4cm的干骺端
分型：皮质型和髓腔型
(, 下载次数: 12)
(, 下载次数: 11)
图示 非骨化性纤维瘤
（十三）骨化性纤维瘤
1.病理
致密的纤维组织内有散在的数量不等的骨组织（成熟骨小梁和位于肿瘤中部的编织骨），有时见少量软骨。
2.临床表现
性别和年龄：20-30岁居多，女性多见
部位：好发于颅面骨，少数为长骨（胫骨多见），偶见软组织
症状和体征：症状轻微，生长缓慢，可为局部硬性肿块
(, 下载次数: 2)
3.影像表现
好发部位：
病灶：
病长变骨可伴发骨干弯曲。
(, 下载次数: 5)
(, 下载次数: 3)
（十四）骨巨细胞瘤
1.病理
来源：可能为骨内不成熟的间充质组织
肉眼观察：切面棕红色，肉样、质软，可有出血灶和液性囊腔
镜下观察：
分级：
根据单核基质细胞和多核巨细胞的特点，可分为三级：
2.临床表现
性别和年龄：20-40岁65%    男女相近
部位：好发于长管骨；股骨远端、胫骨近端和桡骨远端占60-70%
症状和体征：
3.影像表现
(, 下载次数: 9)
(, 下载次数: 3)
图示 右胫骨近段骨巨细胞瘤

(, 下载次数: 4)
图示 右侧胫骨远端骨巨细胞瘤
（十五）骨肉瘤
1.病理
大体：肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色
镜下：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和骨肿骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织，瘤周水肿并肿瘤细胞浸润
分型：成骨型、溶骨型和混合型
转移：主要为血行转移到肺，其次为骨，偶见淋巴结转移
2.临床表现
好发年龄：11-20岁
好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆
局部症状和体征：疼痛、肿胀、皮温增高、关节活动障碍
全身症状和体征：发烧、疲乏、进行性消瘦和恶病质
(, 下载次数: 2)
3.影像表现
(, 下载次数: 20)
(, 下载次数: 4)
图示 左股骨下段骨肉瘤
（十六）软骨肉瘤
1.病理
2.临床表现
好发年龄：11-30岁，其次为31-50年龄段
好发部位：最常见于股骨和胫骨，其次为骨盆  
局部症状和体征：疼痛、肿胀
3.影像表现
中心型：
周围型：
(, 下载次数: 3)
(, 下载次数: 1)
图示 左胫骨上段软骨肉瘤
（十七）骨纤维肉瘤
1.病理
2.临床表现
好发年龄：20-40岁，男多于女
好发部位：四肢长管骨以股骨下端和胫骨上端多见
症状和体征：主要为疼痛和肿胀，可发生病理骨折
(, 下载次数: 7)
3.影像表现
(, 下载次数: 5)
(, 下载次数: 12)
图示 纤维肉瘤
（十八）骨尤文肉瘤
1.病理
起于髓腔，内含小圆细胞和血管，并为纤维组织分割成不规则的结节状，内可有出血、坏死和囊变。
(, 下载次数: 6)
2.临床表现
好发年龄：10-25岁
好发部位：20岁以下长骨骨干，20岁以上扁骨多见
局部症状和体征：主要为疼痛和肿胀
全身症状：发烧、白细胞增高，早期发生肺、骨和其他脏器的转移
放疗敏感，可显著改善症状。
(, 下载次数: 2)
3.影像表现
分型：骨干中心型、骨干周围型、干骺中心型、干骺周围型、扁骨不规则骨型
骨干中心型：最多见
(, 下载次数: 6)
骨干周围型：
干骺中心型
干骺周围型
扁骨和不规则骨：溶骨性破坏或与混合不规则骨硬化
(, 下载次数: 9)


(, 下载次数: 6)
（十九）脊索瘤
1.病理
2.临床症状
3.影像表现
(, 下载次数: 6)
(, 下载次数: 8)
图示 骶尾椎脊索瘤
（二十）恶性纤维组织细胞瘤
1.病理
2.临床表现
3.影像学表现
(, 下载次数: 3)
(, 下载次数: 12)
图示 恶性纤维组织细胞瘤
(, 下载次数: 8)
（二十一）骨髓瘤
1.病理
起于红骨髓，于髓腔内呈弥漫浸润性和（或）局限性生长，晚期可破坏骨皮质形成软组织块。
分型：
(, 下载次数: 9)
2.临床表现
好发年龄：40岁以上，男多于女
好发部位：富含红骨髓部位，脊椎、颅骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段；多为多发（多骨多灶），单发极为少见
症状和体征：
3.影像表现
骨质破坏：常见小圆形、类圆形伴硬化边的轻度膨胀性骨质破坏
骨质硬化：少见
软组织肿块：多局限于骨破坏区周围
(, 下载次数: 8)
(, 下载次数: 2)
图示 胸骨骨髓瘤
(, 下载次数: 6)
图示 骨盆骨髓瘤
（二十二）骨转移瘤
1.病理
(, 下载次数: 2)
2.临床表现
好发年龄：中老年人，以51-60岁最多见
好发部位：富含红骨髓的部位，脊椎、颅骨、肋骨、骨盆等
常见原发肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌和鼻烟癌
症状和体征：主要为逐渐加重的疼痛、多为持续性，夜间加重。偶有肿块、病理骨折
3.影像表现
(, 下载次数: 4)
(, 下载次数: 11)
图示 前列腺癌成骨性转移
（二十三）骨纤维异常增殖症
1.病理
纤维结缔组织和新生不成熟的原始骨组织（编织骨），内可有出血、囊变
成熟病灶：
幼稚病灶：胶原纤维少，血管丰富，骨化明显
恶变：骨肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤
2.临床表现
好发年龄：各年龄组，以11-30岁最多见，男多于女
好发部位：四肢躯干骨多见于股骨、 胫骨、肋骨和肱骨；颅骨多见于下颌骨、颞骨和枕骨
症状和体征：
3.影像表现
(, 下载次数: 9)
(, 下载次数: 1)
图示 左颌面骨骨纤
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图示 左股骨骨纤
（二十四）畸形性骨炎（ Paget病）
1.病理
(, 下载次数: 6)
2.临床表现
好发年龄：中老年人多见
好发部位：
症状和体征：


3.影像表现
(, 下载次数: 10)
（二十五）骨囊肿
1.病理
2.临床表现
好发年龄：7-15岁，20岁以下占80%，男女之比2-3：1
好发部位：长管骨，以肱骨上端最多见，其次为股骨上端、胫骨上下端
症状和体征：轻微不适和压痛，多因外伤而就诊
(, 下载次数: 8)


3.影像表现
1）病灶：
(, 下载次数: 1)
2）病理骨折及特点：
(, 下载次数: 3)
（二十六）动脉瘤样骨囊肿
1.病理
2.临床表现
好发年龄：10-20岁，20-30岁次之
好发部位：长管骨50%，次为脊椎30%，以股骨上端最多见
症状和体征：轻微不适和压痛，多因外伤而就诊
3.影像表现
(, 下载次数: 10)
(, 下载次数: 9)
图示 左股骨内髁动脉瘤样骨囊肿
(, 下载次数: 6)
图示 左胫骨下端囊状膨胀性骨破坏
(, 下载次数: 10)
图示 左胫骨下动脉瘤样骨囊肿
小结：良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
1.病程：
良性：进展缓慢
恶性：生长较快
2.症状、体征
良性：生长较快，疼痛轻微，肿块边界清楚，与皮肤无粘
恶性：疼痛剧烈，进展迅速，皮温升高，静脉显露或怒张，压痛明显
3.骨质破坏：
良性：多为囊状或囊状膨胀性骨破坏，边界清楚，多有硬化边
恶性：多浸润性骨破坏，边界不清
4.骨膜反应：
良性：无或仅表现为皮质增厚
恶性：常有骨膜增生和骨膜三角


5.软组织肿块：
良性：多无，若有则局部边界清楚，局限于骨缺损区
恶性：多较早形成软组织肿块，边界不清，内可有肿瘤骨或钙化
6.CT：
良性：除钙化、骨化外，密度均匀，边界清楚、光整 ，除血管瘤外，强化不明显
恶性：密度多不均匀，明显不均匀强化，软组织肿块边界不清
7.转移：
良性：无邻近骨侵犯和远隔转移
恶性：可发生肺和远隔转移
8.预后
良性：通常无生命危险
恶性：常可危及生命
来源：好医术
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来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/408934038
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